Аневризма аорты

Признаки заболевания могут варьироваться в зависимости от локализации. Обычно аневризма растет медленно и длительное время не вызывает никаких симптомов. Чаще всего она случайно обнаруживается во время рентгеновского исследования.
Если выпячивание увеличивается и начинает себя проявлять, пациенты жалуются на:

• боль в груди, спине, животе;
• осиплость голоса;
• нехватку воздуха;
• боль в плече;
• отечность лица и верхней половины туловища;
• кашель;
• кровохарканье.

Клиническая картина определяется расположением выпячивания. При аневризме грудной аорты симптомы включают нарушение глотания, осиплость голоса, пульсацию в груди. Поражение брюшного отдела сопровождается чувством переполнения и распирания в животе, провоцирует тяжесть после еды, тошноту и рвоту.

Чаще всего выпячивание развивается на фоне других сердечно-сосудистых проблем. Наибольшему риску подвергаются люди, которые страдают от артериальной гипертензии, атеросклероза, системных васкулитов. Все эти болезни способствуют дегенеративным изменениям в артериальной стенке и повышают вероятность ее патологического расширения. Не стоит забывать про типичные факторы риска: длительный стаж курения, отягощенную наследственность, избыточный вес.
К более редким причинам расширения аорты относят:

• наследственные патологии соединительной ткани, такие как синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
• механические повреждения при травмах груди и живота;
• осложнения после неудачно проведенных хирургических манипуляций;
• сифилитическое поражение сосудов;
• идиопатические варианты заболевания при медионекрозе, возникающем без видимых причин.

В механизме развития патологии сочетаются механические и гемодинамические факторы. В основном выпячивания появляются на участках сосуда, которые сталкиваются с потоком крови, находящимся под постоянно повышенным давлением. Негативный вклад вносят хронический воспалительный процесс, возрастное снижение эластичности стенки. Под влиянием этих факторов аневризматический мешок постепенно расширяется.

Терапия прежде всего зависит от размера выпячивания. Небольшие аортальные расширения врач контролирует 1 раз в год, более крупные — дважды в год, с помощью ультразвука. Важно отметить, что кровяное давление должно оставаться в нижнем нормальном диапазоне (120/80 мм рт. ст.). Для этого используют гипотензивную медикаментозную терапию.

Если аневризма грудной аорты достигает 5,5-6 см либо ее размеры увеличились более чем на 5 мм за 6 месяцев, риск разрыва сосудистой стенки резко возрастает. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Существует два основных метода лечения: малоинвазивный (эндоваскулярный) и открытая операция. Выбор оптимального способа определяется диаметром, локализацией и другими параметрами анатомического дефекта у конкретного пациента.

При открытом вмешательстве через довольно большой разрез расширенная часть стенки артерии удаляется и заменяется трубчатым или Y-образным сосудистым протезом. Если расширение аорты происходит вблизи сердца, часто приходится делать протезирование аортального клапана. При малоинвазивном методе производится установка стентов, а все манипуляции выполняются с помощью микрохирургического инструментария.

Врачи клиники широко применяют эндоваскулярное протезирование, которое позволяет поставить стент без травматизации и крупных разрезов на теле. Процедура выполняется через небольшие надрезы на бедре, с помощью которых в артериальное русло вводятся катетеры, доставляющие стент к пораженному отделу артерии. Все манипуляции проводятся под рентгенологическим контролем. Большой опыт и мастерство сосудистых хирургов позволяют достичь максимальной эффективности лечения.

Эндопротезирование аорты дает те же результаты, что и открытое хирургическое вмешательство, при этом сроки госпитализации и реабилитации сокращаются в 2 раза.

После стентирования пораженный участок сосуда укрепляется, кровь перестает депонироваться в выпячивании, поэтому параметры гемодинамики приходят в норму. Укрепление аортальной стенки — профилактика расслаивания, разрыва и других жизнеугрожающих осложнений.

Систематизация болезни очень важна для кардиохирургов, ведь она помогает определить тактику лечения и отдаленные прогнозы сосудистого поражения. Аневризматическое расширение аорты может возникать в любом ее отделе, согласно чему выделяют такие виды болезни:

• аневризма брюшного отдела артерии — самый распространенный вариант, который составляет более 37% всех случаев;
• аневризма восходящего отдела аорты (23%);
• выпячивание аортальной дуги (19,5%);
• более редкие формы патологии — поражение синуса Вальсальвы, нисходящего отдела и торакоабдоминальной части артерии.

Еще одна важная классификация учитывает структуру сосудистого расширения. При истинной форме болезни все слои аортальной стенки истончаются и выбухают, формируя характерный анатомический дефект. При псевдоаневризме выпячивание образовано не самой артериальной стенкой, а соединительной тканью, которая сформировалась на месте пульсирующей гематомы.

При взрыве внутренней оболочки сосуда кровь может проникать внутрь и расслаивать артерию, в результате чего формируется ограниченная внутристеночная гематома. Такой диагноз называют рассылающей аневризмой аорты. Чаще всего патология возникает в восходящем отделе, который считается наиболее гемодинамически уязвимым.

Вероятность смерти составляет более 50% в течение 48 часов от начала заболевания, поскольку у пациента резко нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Еще одной типичной причиной смерти является разрыв аневризмы аорты, который сопровождается несовместимой с жизнью кровопотерей. Около 20% пациентов погибают от дыхательной недостаточности, вызванной нарушениями кровотока.

В аневризматическом расширении застаивается кровь, поэтому присутствует повышенный риск формирования тромбов. Если кровяные сгустки отрываются от своего места прикрепления, они могут закупоривать питающие артерии сердца, головного мозга, почек и других внутренних органов. При этом возникают инфаркты, инсульты, почечная недостаточность и другие проблемы.

Люди с подобным диагнозом должны питаться здоровой и разнообразной пищей, т. к. сочетание неправильного питания и атеросклероза является причиной образования и дальнейшего роста аневризмы аорты. Стоит исключить фастфуд и алкоголь, ограничить потребление животных жиров и простых углеводов.
Рекомендации, которых необходимо придерживаться:

• умеренные физические упражнения;
• контроль артериального давления;
• поддержание нормального уровня сахара и холестерина в крови;
• отказ от вредных привычек;
• исключение стрессовых факторов, насколько это возможно;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

Ежегодные проверки здоровья (чек-апы) увеличивают вероятность обнаружения аневризмы аорты на ранней стадии, прежде чем произойдут опасные для жизни осложнения. Если же возникли боли в груди, слабость, одышка, тахикардия, следует немедленно идти к кардиологу на полное обследование и выяснение причины проблемы.
Ваше здоровье прежде всего зависит от вас самих. Не пренебрегайте советами кардиологов, ведь они помогают сохранить и продлить жизнь.

Ливерук М. Я. Методы лучевой визуализации в диагностировании аневризмы аорты // Молодой исследователь: вызовы и перспективы. – 2022. – С. 154-158.
Shaw PM, Loree J, Gibbons RC. Abdominal Aortic Aneurysm. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/
Вахненко Ю. В. и др. Актуальные аспекты диагностики аневризмы аорты // Амурский медицинский журнал. – 2021. – №. 1 (31). – С. 23-33.
Новиков И. И. Клинико-морфологические особенности аневризм аорты различной локализации // Известия Российской Военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 2. – №. S1. – С. 122-124.
Сериков П. В., Пученкова О. А. Методы лечения и диагностики расслаивающей аневризмы аорты // Вестник научных конференций. – ООО «Консалтинговая компания Юком», 2018. – №. 4-4. – С. 120-121.
Ступин В. А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования при расслоениях и атеросклеротических аневризмах грудной аорты // Атеротромбоз. – 2018. – №. 2. – С. 135-140.