Удаление мочевого пузыря при раке проводится различными техниками:
1. Отрытая – полостная операция с разрезом на передней брюшной стенке. Этот доступ выполняется в тех случаях, когда из-за размеров, количества или месторасположения опухолей нет возможности применить более щадящие, малоинвазивные методики.
2. Лапароскопическая – малоинвазивный эндовидеохирургический способ проведения операции, когда иссечение и выведение мочевого пузыря, смежных органов, формирование нового мочевого пузыря, восстановление мочеиспускания производится через небольшие проколы в брюшной полости. Данная методика менее травматична и сокращает время пребывания пациента в стационаре. Этот метод применятся в ситуациях, когда опухоль не слишком распространена в пределах малого таза.
Отведение мочи может осуществляться несколькими методами. В зависимости от возраста, общего состояния пациента, обширности поражения, консилиум выбирает наиболее оптимальный вариант: с замещением удаляемого мочевого пузыря петлей кишки с выведением последней на переднюю брюшную стенку или полноценным формированием объемной полой структуры для накопления мочи и выведения ее из уретры, как раньше:
- Внешнее выведение по Бриккеру: из тонкого кишечника выделяется небольшой участок 12-18 см., после чего из него формируется резервуар. Мочеточники выводятся к брюшной стенке. Один конец взятого фрагмента кишки соединяется с ними, другой – выводится в виде стомы через кожу. Моча неконтролируемо собирается в мочеприемнике.
- Внутреннее выведение по Штудеру: с созданием ортотопического, или искусственного мочевого пузыря из фрагмента толстой или тонкой кишки. При этой методике опорожнение производится самостоятельно сокращением мышц живота каждые 2-6 часов.
- Выведение мочеточников наружу – уретерокутанеостомы: при невозможности формирования резервуара из участка тонкой или толстой кишки при запущенных стадиях процесса или у соматически ослабленных пациентов.
Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания и выбирается согласно индивидуальной ситуации пациента.
