Карцинома молочной железы — это злокачественная опухоль.

Внутри груди карцинома развивается из клеток, которые выстилают протоки и образуют дольки молочной железы.

По одному диагнозу «карцинома» нельзя судить о тяжести болезни. Так могут описывать и изменения, которые остаются внутри протока, и инвазивную опухоль. Ситуацию оценивают по стадии и биологическим характеристикам опухоли.

Симптомы

На ранней стадии рак молочной железы часто никак себя не проявляет. Возможные признаки — новое уплотнение в груди или подмышке, изменение формы или размера груди, втяжение соска, выделения из него, изменение кожи груди или соска.

Такие изменения не обязательно означают рак, но их стоит показать врачу. Даже при отсутствии симптомов заболевание может выявиться на маммографии.

Что может быть указано в диагнозе

Тип опухоли показывает, где она началась и как выглядит ткань под микроскопом. Например, в заключении могут указать протоковую или дольковую карциному.

Инвазия показывает, вышли ли изменённые клетки за пределы протока или дольки в окружающую ткань молочной железы.

Степень злокачественности, или грейд, показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных и как активно делятся. Этот показатель оценивают вместе с другими данными.

Гормональные рецепторы ER и PR — белки в опухолевых клетках. Их наличие показывает, может ли рост опухоли зависеть от эстрогена и прогестерона и может ли помочь гормональная терапия.

HER2 — белок на поверхности клеток. Если опухолевые клетки содержат слишком много HER2, опухоль называют HER2-положительной. Этот статус помогает решить, подходит ли лечение, направленное на HER2.

Стадию определяют по размеру опухоли, состоянию ближайших лимфатических узлов и наличию или отсутствию отдалённых метастазов.

Протоковая карцинома молочной железы

Протоки — каналы, по которым молоко поступает к соску. Протоковая карцинома начинается в клетках, выстилающих эти каналы. Исследование ткани показывает, остаются ли изменённые клетки внутри протока или уже вышли за его пределы.

Протоковая карцинома in situ. Формулировка in situ означает «на месте»: изменённые клетки находятся внутри протока и не проросли через его стенку в ткань молочной железы.

Схематическое изображение протока молочной железы: изменённые клетки находятся внутри протока и не прорастают в окружающую ткань (in situ).

Протоковую карциному in situ, или DCIS, рассматривают отдельно от инвазивного рака. Изменённые клетки остаются внутри протока; в системе стадирования DCIS относят к стадии 0. Тактика зависит от распространённости изменений в молочной железе, результатов исследования ткани и других данных.

Инвазивная карцинома молочной железы

Инвазивная карцинома означает, что опухолевые клетки проникли в окружающую ткань молочной железы. Это не означает, что есть метастазы в других органах.

Схематическое изображение инвазивного роста: изменённые клетки прорастают за пределы протока в окружающую ткань.

Две инвазивные опухоли могут заметно отличаться по размеру, состоянию лимфатических узлов, рецепторам ER и PR, HER2 и другим признакам. Поэтому одинаковая формулировка в заключении не означает одинаковый прогноз или лечение.

Как подтверждают диагноз и уточняют характеристики опухоли

Чтобы точно определить тип опухоли, лаборатория изучает образец ткани под микроскопом. Это называется патоморфологическим исследованием. Ткань получают при биопсии или исследуют после операции.

Маммография, УЗИ и другие методы визуализации показывают, где находится изменение, и помогают оценить его размер и распространённость. Но по снимкам нельзя надёжно определить тип опухоли, наличие инвазии, рецепторы ER и PR или HER2. Для этого нужно исследовать ткань.

От чего зависит тактика лечения

Лечение карциномы молочной железы может включать операцию, лучевую терапию, лекарственную терапию или их сочетание.

Выбор лечения зависит от стадии, типа и степени злокачественности опухоли, рецепторов ER и PR, статуса HER2, общего состояния человека и других результатов обследования.

Частые вопросы

Чем карцинома in situ отличается от инвазивной?

При карциноме in situ изменённые клетки остаются внутри протока или дольки. При инвазивной карциноме они выходят за их пределы и прорастают в окружающую ткань молочной железы.

Инвазивная карцинома означает, что есть метастазы?

Нет. «Инвазивная» означает только, что опухолевые клетки проросли в окружающую ткань молочной железы. Наличие метастазов оценивают отдельно.

Можно ли определить стадию по названию опухоли?

Нет. Стадия зависит от размера опухоли, состояния лимфатических узлов и наличия или отсутствия отдалённых метастазов. Одного названия опухоли для этого недостаточно.

Что означают ER, PR и HER2 в заключении?

ER и PR показывают, есть ли у опухолевых клеток рецепторы к эстрогену и прогестерону. HER2 — белок на поверхности клеток. Эти показатели помогают врачу подобрать лекарственное лечение.

Как подтверждают диагноз?

Тип опухоли подтверждают исследованием образца ткани под микроскопом — патоморфологическим исследованием. Ткань получают при биопсии или исследуют после операции.

От чего зависит лечение карциномы молочной железы?

От стадии и биологических особенностей опухоли, включая степень злокачественности, рецепторы ER и PR и статус HER2, а также от общего состояния человека. Лечение может включать операцию, лучевую и лекарственную терапию.

Источники

  1. 1. National Cancer Institute: виды рака молочной железы
  2. 2. National Cancer Institute: диагностика рака молочной железы
  3. 3. National Cancer Institute: биомаркеры рака молочной железы
  4. 4. National Cancer Institute: стадии рака молочной железы
  5. 5. ESMO Clinical Practice Guideline: ранний рак молочной железы — диагностика, лечение и наблюдение
  6. 6. National Cancer Institute: признаки и симптомы рака молочной железы
  7. 7. Клинические рекомендации «Рак молочной железы»