Эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Эндометриоз матки это состояние, при котором клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки. При этом стенка органа утолщается, а менструации становятся обильными и болезненными.

Эндометриоз яичников это эндометриоидные кисты. Новообразования формируются, когда клетки эндометрия попадают на поверхность яичника или внутрь его. Во время каждого менструального цикла в такой кисте накапливается кровь, а её размеры увеличиваются. Состояние сопровождается интенсивной болью. Эндометриоидные кисты снижают овариальный резерв, нарушают работу яичника и могут стать причиной бесплодия.

Хроническая боль. Обычно появляется во время менструации или незадолго до нее. Ощущается внизу живота и поясничной области, может стать сильнее во время секса, при мочеиспускании или дефекации.

Нарушения менструального цикла. При эндометриозе менструация становится обильнее, длительнее и болезненнее. Могут быть кровотечения различной интенсивности вне менструального цикла. Кровотечения приводят к ухудшению общего самочувствия, снижению уровня гемоглобина.

Бесплодие. Многим женщинам с эндометриозом не удается забеременеть. Он подавляет овуляцию — мешает созреванию яйцеклеток, приводит к появлению спаек в маточных трубах и полости таза, нарушает функционирование эндометрия.

Другие нарушения. Если очаги появляются в кишечнике — могут появиться вздутие живота, запоры, боль и кровотечения при дефекации. Если в мочевом пузыре — кровь при мочеиспускании.

Причин эндометриоза может быть много, и они изучены не полностью. Ученые обсуждают несколько механизмов развития заболевания. Среди них — особенности иммунного ответа, уровень гормонов, генетическая предрасположенность и другие. Но ни одна из гипотез пока что не объясняет все случаи болезни.

Консультация и осмотр. Врач уточняет, когда появляется боль, как проходят месячные, есть ли боль при сексе или в других ситуациях, были ли похожие случаи у близких родственниц. После этого проводит гинекологический осмотр — оценивает размеры и положение матки и придатков, осматривает шейку матки.

Трансвагинальное УЗИ. Помогает увидеть очаги эндометриоза в матке, эндометриоидные кисты яичника, исключить другие причины жалоб.

МРТ. Обычно не используют как первый тест для постановки диагноза. МРТ назначают, чтобы оценить степень глубокого эндометриоза, вовлеченность других органов, а также при планировании операции.

Гистероскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство. Используется для диагностики и лечения эндометриоза в полости матки. Также во время процедуры хирург может взять образец тканей органа на исследование.

Лапароскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство. Используется для диагностики и лечения эндометриоза вне полости матки. Врач также может взять  образец тканей органа для лабораторного исследования.

Патолого-анатомическое исследование. Лабораторный анализ взятых тканей после биопсии.

На выбор терапии влияют выраженность боли, расположение очагов, возраст, переносимость препаратов и планы на беременность.

Наблюдение. Если симптомы минимальные и не снижают качества жизни пациентки, врач может предложить наблюдение. Рекомендуется каждые 6–12 месяцев приходить на осмотр и делать УЗИ.

Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить боль, используют обезболивающие препараты. Они не устраняют заболевание, но помогают справиться с симптомами.

Чтобы подавить рост очагов, назначают гормональные препараты. Выбор конкретного лекарства и длительность терапии зависят от формы эндометриоза и планов на беременность. Это могут быть таблетки, инъекции или внутриматочная система.

Операция нужна не всегда. Хирургическое лечение обсуждают, если:

• симптомы сохраняются несмотря на лекарственную терапию;
• беременность не наступает, несмотря на попытки достичь её.

Объем хирургического вмешательства зависит от того, где расположены очаги и какие задачи стоят перед лечением, вовлеченности других органов и наличия репродуктивных планов. Например, при поражении яичника хирург старается удалить образование и при этом максимально сохранить здоровую ткань. Операцию почти всегда проводят лапароскопическим доступом — через небольшие разрезы. Другой метод — роботизированная хирургия.

Даже если операция помогает уменьшить боль, она не гарантирует, что симптомы не вернутся. Иногда после хирургического лечения врач рекомендует продолжить гормональную терапию.

Иногда женщинам, которые не планируют беременность и не получили эффекта от лечения, предлагают удаление матки и яичников.

Методы лечения эндометриоза после 40 лет такие же, как и в более раннем возрасте.

Врач оценивает общие симптомы, распространённость процесса, репродуктивные планы пациентки и риски осложнений. Современные протоколы позволяют проводить органосохраняющие операции  в том числе после 40 лет.

Симптомы, при которых нужна неотложная медицинская помощь:

• сильная боль внизу живота, которая не снимается привычными препаратами или нарастает в течение нескольких часов;
• сильная слабость, головокружение, обморок;
• менструация, которая длится более 8 дней;
• обильная менструация — прокладки приходится менять каждый час;
• резкая боль во время или после полового акта, которая не проходит в течение часа.