Шунтирование уха — это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливают маленькую трубочку — шунт. Шунт пропускает воздух в среднее ухо и помогает выходить жидкости.
Чаще всего шунтирование рассматривают при хроническом экссудативном среднем отите — когда за барабанной перепонкой длительно сохраняется жидкость без признаков острой инфекции, — а также при повторяющихся острых средних отитах при наличии жидкости в среднем ухе.
Шунты бывают разных форм и размеров. Короткосрочные вентиляционные трубки обычно самостоятельно выходят из барабанной перепонки примерно через 6–18 месяцев, а долгосрочные могут оставаться дольше.
Чаще всего операцию назначают детям при хроническом экссудативном среднем отите. При этом состоянии в среднем ухе скапливается жидкость. У детей слуховая труба короче, расположена более горизонтально и работает менее эффективно, поэтому вентиляция среднего уха легче нарушается после инфекций и при увеличенных аденоидах. Жидкость в среднем ухе может временно снизить слух, а у детей раннего возраста — мешать развитию речи.
Если жидкость сохраняется длительно, есть подтверждённое снижение слуха, проблемы с речью, обучением или частые рецидивы отита, ЛОР-врач обсуждает с семьёй наблюдение или операцию.
Показания к шунтированию:
Само шунтирование обычно занимает около 10–20 минут, но вместе с подготовкой, анестезией и наблюдением в клинике ребёнок проводит больше времени. Операцию проводят в дневном стационаре: обычно ребёнок приходит в клинику утром и уходит домой в тот же день. Во время общей анестезии ребёнок спит и не чувствует боли.
Во время операции хирург очищает слуховой проход и под микроскопом осматривает барабанную перепонку. Врач делает в перепонке небольшой надрез, удаляет через него жидкость из среднего уха и устанавливает шунт.
После операции ребёнок остаётся в палате под наблюдением врачей два-три часа, затем его отпускают домой.
Обычно ребёнок не чувствует шунт и может вернуться к привычным занятиям после выписки, если врач не назначил ограничений.
В первые один-три дня возможны небольшие прозрачные или слизистые выделения из уха. Если снижение слуха было связано именно с жидкостью в среднем ухе, слух часто улучшается в первые дни или недели после операции.
После операции врач подскажет, какие ограничения соблюдать.
Краткосрочный шунт обычно выпадает самостоятельно примерно через шесть-восемнадцать месяцев. Необходимость дальнейшей вентиляции оценивает ЛОР-врач на контрольных осмотрах.
После выпадения шунта отверстие в барабанной перепонке чаще всего закрывается самостоятельно за несколько недель. Если оно не закрывается, ЛОР-врач продолжает наблюдение или предлагает лечение.
Если шунт долго не выходит самостоятельно, ЛОР-врач решает, продолжать наблюдение или удалить его. Иногда это можно сделать на приёме, а иногда ребёнку требуется короткая процедура под анестезией.
Парацентез — это небольшой надрез барабанной перепонки: через него врач удаляет жидкость, но не устанавливает трубку. Отверстие заживает за несколько дней.
При шунтировании в разрез устанавливают трубочку, которая остаётся на несколько месяцев и обеспечивает вентиляцию среднего уха; жидкость обычно удаляют во время операции, а при последующих воспалениях она может выходить через трубку. Врач может предложить шунтирование, если жидкость сохраняется долго или острые отиты повторяются.
Да, но с осторожностью. После установки шунта обычное мытьё головы чаще всего возможно, но нельзя направлять струю воды в ухо. Беруши нужны не всем; их используют по рекомендации врача, при дискомфорте, повторных выделениях или риске попадания загрязнённой воды. Ограничения можно отменить, когда после выпадения шунта ЛОР-врач подтвердит, что барабанная перепонка зажила.
После операции возможны осложнения. Многие из них лечат амбулаторно, но тактику в каждом случае определяет ЛОР-врач. Среди возможных осложнений — выделения из уха, закупорка или раннее выпадение шунта, разрастание ткани вокруг трубки и рубцы на барабанной перепонке. Реже отверстие после выпадения шунта не закрывается самостоятельно. Выделения из уха могут появиться не только после купания, но и на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Врач может назначить ушные капли с антибиотиком.
Единого минимального возраста нет: при наличии показаний операцию проводят и детям младше года. Врач учитывает диагноз, состояние слуха, частоту отитов и риски общей анестезии.
Заведующий отделением оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Кандидат медицинских наук, врач первой категории
Заведующий многопрофильным центром детской хирургии, Кандидат медицинских наук
Врач – оториноларинголог, Врач – сомнолог, Врач – хирург
