Лечение болезни Паркинсона

Лекарства помогают уменьшить скованность движений и тремор. Часто основой лечения становится препарат леводопа: в головном мозге она превращается в дофамин и помогает уменьшать двигательные проявления.

Лекарства не останавливают болезнь и не возвращают нервную систему к прежнему состоянию. Они помогают уменьшить симптомы, чтобы человеку было легче двигаться, говорить и заниматься привычными делами.

Дофаминергические препараты, в том числе агонисты дофамина, иногда нарушают контроль импульсов. У человека может появиться непривычная тяга к азартным играм, покупкам, еде. Об этом важно говорить и с пациентом, и с близкими: сам человек не всегда замечает изменения или связывает их с лечением.

Препараты не всегда полностью решают проблемы с ходьбой, равновесием, бытовыми действиями, речью и глотанием. Нейрореабилитация помогает работать именно с тем нарушением, которое уже мешает человеку жить привычно.

Тренировка равновесия и ходьбы. Физиотерапевт подбирает упражнения и двигательные стратегии, если человек стал менее устойчивым, начал шаркать, замирать в начале движения или боится упасть. На занятиях работают над ходьбой, поворотами, переносом веса, силой и равновесием.

Такие тренировки помогают безопаснее ходить, пользоваться лестницей, выходить из дома и заниматься повседневными делами. Рекомендации NICE советуют физиотерапию, ориентированную на болезнь Паркинсона, при нарушениях равновесия или движений.

Эрготерапия для бытовых задач. Эрготерапевт разбирает действия, которые стали отнимать много сил или стали небезопасными: одевание, приготовление еды, пользование телефоном, работа за столом и гигиену. Специалист может предложить другой порядок действий, приспособления или изменения дома.

Эрготерапию обсуждают, когда человеку трудно справляться с конкретными повседневными делами. NICE рекомендует её людям с болезнью Паркинсона, которым нужна такая поддержка.

Поддержка речи и функуции глотания. При болезни Паркинсона речь пациента может стать тише, менее разборчивой или монотонной. Специалист помогает сделать её чётче и понятнее.

Помощь с глотанием нужна при попёрхивании, кашле во время еды или питья, ощущении застревания пищи, необъяснимом снижении веса или долгом приёме пищи. При нарушении глотания пища или жидкость могут попасть в дыхательные пути. Специалист оценивает проблему и обучает более безопасно и эффективно глотать.

Болезнь Паркинсона влияет не только на движения. У человека могут появиться нарушения сна, запоры, боль, тревога, депрессия, проблемы с памятью и вниманием. Иногда они мешают жизни сильнее, чем дрожание рук.

Полезно записывать, что именно происходит, когда это началось и связано ли с приёмом лекарства. Тревога, боль или скованность могут усиливаться, когда действие очередной дозы заканчивается. Врач сможет понять, связаны ли эти эпизоды с лекарством, и решить, нужна ли коррекция противопаркинсонической терапии или помощь другого специалиста.

Психолог, психотерапевт или психиатр помогают при тревоге, депрессии, апатии и изменениях поведения. Специалиста выбирают с учётом жалоб и того, насколько они выражены.

[Подробнее: помогаем справиться с немоторными проявлениями]

У части людей со временем эффект от действия препарата становится слабее. Могут возвращаться симптомы: скованность, замедленность или тремор. Иногда появляются непроизвольные движения — дискинезии.

В таком случае сначала врач пересматривает лекарственную схему. Если она не даёт достаточного контроля двигательных симптомов, могут обсудить непрерывное введение препаратов, например подкожную инфузию апоморфина, или хирургическое лечение.

В тяжелых случаях прибегают к глубокой стимуляции мозга — хирургическому методу. В определённые участки мозга устанавливают электроды, а устройство подаёт электрические импульсы.

Этот метод не лечит болезнь, подходит не каждому и требует оценки показаний, рисков операции, памяти, мышления и ожиданий пациента.

Обратитесь к неврологу раньше планового приёма, если препарат стал действовать слабее или его эффект заканчивается быстрее. Врачу важно знать о непроизвольных движениях, падениях, ухудшении сна, заметных изменениях настроения или поведения.

Лечение также стоит пересмотреть, если человек теряет самостоятельность. Например, перестаёт выходить из дома из-за неустойчивости, не справляется с надеванием одежды, часто попёрхивается во время еды или избегает разговоров из-за тихой речи.

За несколько дней до приёма записывайте время каждого приёма лекарства и изменения самочувствия. Отмечайте, когда двигаться становится легче и когда возвращаются скованность, дрожание или замедленность.

Близкому человеку стоит рассказать врачу о падениях, попёрхивании, изменениях сна, памяти, настроения и поведения. Такая информация помогает заметить проблемы, которые пациент может не считать важными или не связывать с лечением.

Возьмите предыдущие выписки и результаты консультаций, список лекарств с дозировками и сведения о нежелательных реакциях. Это поможет обсудить уже пройденные варианты лечения и текущую задачу.