Лечение аритмии в HADASSAH

Для определения тактики лечения, важно установить хронологическую связь симптомов с аритмией, что гораздо проще, когда аритмия носит постоянный характер и вызывает трудности диагностики в случае ее редкого (1 раза в месяц или год) преходящего характера. На приёме врач учитывает жалобами на потери сознания, потемнение в глазах, головокружения, одышкой, болями в груди или, например, как синусовая брадикардия, является бессимптомной физиологической особенностью человека, активно занимающегося спортом. Некоторые брадикардии (атриовентрикулярные блокады высоких степеней) могу быть бессимптомны, но обладают плохим прогнозом в случае отсутствия лечения. Иногда симптомы аритмии крайне неспецифичны и проявляются в виде вялости, усталости, снижения работоспособности.

Сердечные аритмии могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Врач может заметить нерегулярное сердцебиение при осмотре вас по другой причине здоровья.

В целом, признаки и симптомы аритмии могут включать:

• трепетание в груди;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• замедленное сердцебиение (брадикардия);
• боль в груди;
• одышка;

Другие симптомы могут включать:

• тревога;
• утомление;
• головокружение;
• потливость;
• обморок или предобморочное состояние.

Если вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком быстро или слишком медленно, или пропускает удар, запишитесь на прием к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть одышка, слабость, головокружение, потеря сознания или его предчувствие, а также боль в груди или дискомфорт.

Фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия может вызвать резкое падение артериального давления. Коллапс может произойти в течение нескольких секунд, и вскоре дыхание и пульс человека остановятся. В этом случае выполните следующие действия.

• Позвоните по номеру 112;
• Если поблизости нет никого, кто владеет методами сердечно-легочной реанимации, то надавите сильно и быстро на центр грудной клетки (скорость 100 компрессий в минуту), чередуя 30 компрессий грудной клетки с 2 вдохами рот-в-рот до момента, пока не прибудут специалисты скорой помощи.

К основным причинам аритмии относятся:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, хроническая ишемия миокарда);
• воспалительные заболевания (миокардит, перикардит);
• инфильтративные процессы (амилоидоз, саркоидоз, лимфома, множественная миелома, последствия лучевой и химиотерапии);
• инфекционные заболевания (дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма, болезнь Чагаса, сифилис и т.д.);
• коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и т.д.);
• хирургическая травма (коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца);
• прием ряда лекарственных препаратов;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз);
• нарушения электролитного баланса;
• синдром обструктивного апноэ сна (сочетание остановок дыхания во время сна с эпизодами выраженной брадикардии. В случае подтверждения диагноза и положительного ответа на специальное лечение («сипап-терапию» — поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях), установка кардиостимулятора не показана;
• нейро-кардиальные рефлекторные влияния (гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальные обмороки, рефлекторные реакции на кашель, рвоту, мочеиспускание и т.д.);
• наследственные, генетически-обусловленные, заболевания миокарда, проводящей системы сердца (синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого и/или левого желудочков, синдром удлиненнго/укороченного QT, гипертрофическая кардиомиопатия, катехоламинэргическая кардиомиопатия, некомпактный миокард, дилатационная кардиомиопатия и т.д.).

В зависимости от причины, аритмия может носить обратимый и необратимый характер. В зависимости от выявленного заболевания и симптомов — злокачественный или доброкачественный характер. Когда исключены возможные заболевания сердца, аритмию называют «идиопатической»

3 составляющих, определяющих прогноз пациента:

1. Симптомность
2. Обратимость
3. Риск внезапной смерти

После оценки решается вопрос о необходимости срочной госпитализации пациента, обследования и лечения в условиях стационара или продолжить плановое амбулаторное обследование. Кроме этого, определяется необходимость обследования ближайших кровных родственников в случае подозрения на наследственный характер заболевания.

Первым делом специалисты в области аритмологии выявляют и лечат основное заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита, гипертоническая болезни, электролитного дисбаланса, эндокринной патологии, синдрома обструктивного апноэ сна и т.д.). В случае обратимого характера аритмии, хирургическое лечение аритмии может не потребоваться.

Консервативное лечение аритмии

Некоторые препараты способны воздействовать на электрическую активность сердца и подавлять очаги аритмии. Если аритмия постоянная, доктор подберет вам медикаменты, снижающие частоту сердечных сокращений. Это значительно улучшит качество жизни.

Комбинировать антиаритмические препараты или менять дозировки следует строго под контролем врача.

Хирургическое лечение аритмии

Проводится в случаях, когда происходит нарастание жалоб пациента на аритмию и/или ухудшаются показатели инструментальных исследований, отсутствует эффект от антиаритмических препаратов, при непереносимости антиаритмических препаратов, а так же с целью профилактика внезапной смерти.

Хирургическое лечение тахиаритмии включает:

• эндоваскулярная радиочастотная абляция аритмии;
• криоабляция;
• торакоскопическая абляция аритмии;
• лечение аритмии открытым способом.

Хирургическое лечение брадиаритмии включает:

• имплантация кардиостимулятора (1-камерного, 2-камерного);

Хирургическое лечение сердечной недостаточности:

• ресинхронизирующая терапия

Используется для лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса и блокадой ножки пучка Гиса имплантацией 2 (или 3-х) камерных кардиостимуляторов, часто с функцией кардиовертера – дефибриллятора. Имплантация устройств проводится специалистами по строгим показаниям с учетом современных международных рекомендаций по ведению пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца.

Хирургическая профилактика внезапной сердечной смерти:

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Эта система обеспечивается прерывание желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков сверхчастой стимуляцией желудочков и при помощи нанесения разрядов дефибриллятора изнутри сердца.

Антикоагулянтная терапия

Пациентам с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий требуется назначение препаратов, профилактирующих образование тромбов в ушке левого предсердия, так как тромбы могут оторваться и перекрыть кровоток в сосудах мозга, вызывая инсульт, в коронарных сосудах  — вызывая инфаркт, могут спровоцировать тромбоз в сосудах кишечника, почек и других органов.  Эта группа препаратов называется антикоагулянты.  Перед назначением антикоагулянтной терапии, врач проводит оценку рисков тромботических событий и кровотечений по специально разработанным шкалам.