Ведение онкологических пациентов с заболеваниями сердца
Ведение онкологических пациентов с заболеваниями сердца
Данная программа предназначена для пациентов, получающих лечение от онкологического заболевания. В нашей клинике применяется мультидисциплинарный подход при лечении пациентов, что позволяет добиться реального улучшения качества их жизни.
Известно, что химиотерапия и лучевая терапия оказывают пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в нашей клинике была разработана кардиоонкологическая программа направлена на то, чтобы минимизировать негативное воздействие химио- и радиотерапевтического лечения, а также компенсировать их негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. применяется мультидисциплинарный подход, направленный на то, чтобы команда врачей отвечала за состояние здоровье пациента в целом.
Каково негативное влияние терапии?
Лучевая терапия
В случае лучевой терапии все относительно понятно – луч воздействует не только на раковые клетки, но на все клетки, которые попадают на его пути. И хотя это воздействие минимизировано, концентрация излучения приходится на клетки опухоли, тем не менее, невозможно избежать полностью негативного воздействия на другие клетки организма. Лучевое воздействие приводит к сужению сосудов и развитию атеросклероза, что в свою очередь приводит к ишемии или даже к инфаркту.
Например, представим себе, что у пациента, которому делают лучевую терапию, высокий уровень холестерина, и просвет в артериях, ведущих к сердцу, небольшой. При лечении рака легкого какая-то доза облучения придется также на сосуды, в результате чего они будут сужаться. Это происходит не сразу, но происходит. И если в них и так просвет небольшой, то это приведет к недостаточному притоку крови к сердцу и может привести к ишемии. Если речь идет о раке мозга, то облучение кровеносных сосудов, расположенных в голове, также неизбежно. Следовательно, спустя какое-то время после лучевой терапии есть высокая вероятность инсульта.
Химиотерапия также способствует развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
Приведем пример лишь одной группы перпаратов – антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин, митоксантрон). Эти препараты способствуют развитию сердечной недостаточности, бессимптомной дисфункции желудочков, миокардиту, перикардиту, предсердным и желудочковым аритмиям.
При сочетании химиотерапии и лучевой терапии происходит суммация патологического эффекта и усиливается негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Что если у онкопациента еще и сердечно-сосудистые заболевания?
Это серьезная клиническая проблема, поскольку каждое заболевание оказывает влияние на течение и лечение другого. Зачастую данные заболевания могут развиваться вместе и вызывать эффект суммирования. Каждое заболевание должно быть выявлено и полностью продиагностировано, чтобы избежать прогрессирования всей картины и сохранить оптимальный результат для каждого взятого пациента.
Что можно сделать для преодоления проблемы?
Кардиоонкологическая программа Hadassah Medical Moscow направлена на создание единого подхода к лечению врачами-онкологами и врачами-кардиологами пациентов с диагнозом злокачественного новообразования для обеспечения лучших результатов лечения и минимизаций осложнений.
Онколог и кардиолог принимают единый терапевтический подход для больного онкологией:
Данные особенности учтены в используемых в Hadassah Medical Moscow западных протоколах лечения. Выглядят они таким образом:
В данной схеме дозировка и состав препаратов зависят от показателя длительности периода изгнания крови из левого желудочка и других факторов. Отказ от следования протоколам может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до остановки сердца, инфаркта, инсульта.
Учитывая риски, которые несут лучевая и химиотерапия, консультация кардиолога рекомендована всем пациентам, которым предстоит пройти курс лечения от онкологии.
Консультация строго показана при наличии хотя бы ОДНОГО из перечисленных ниже факторов:
| Наименование услуги | Кол-во |
|---|---|
| Консультации специалистов | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 1 |
| Инструментальная диагностика | |
| Регистрация электрокардиограммы | 1 |
| Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 |
| Эхокардиография трансторакальная | 1 |
| Лабораторная диагностика | |
| Взятие крови из периферической вены | 1 |
| Клинический анализ крови с СОЭ с лейкоцитарной формулой | 1 |
| Общий анализ мочи с микроскопией осадка | 1 |
| Тропонин-I высокочувствительный (оценка сердечно-сосудистого риска у здоровых индивидуумов) | 1 |
| Креатинин | 1 |
| Мочевина | 1 |
| Мочевая кислота | 1 |
| Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl) | 1 |
| Магний | 1 |
| Билирубин общий | 1 |
| Мозговой натрийуретический пептид B (BNP) | 1 |
| Глюкоза | 1 |
| 25-OH витамин D, суммарный (кальциферол) | 1 |
| Витамин В9 (фолиевая кислота) | 1 |
| Триглицериды | 1 |
| Холестерин общий | 1 |
| Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, HDL) | 1 |
| Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, LDL) | 1 |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 1 |
| Тироксин свободный (Т4 свободный) | 1 |
| Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) | 1 |
| Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО | 1 |
| Протромбин (время по Квику, МНО) | 1 |
| Тромбиновое время | 1 |
| АЧТВ | 1 |
| Фибриноген | 1 |
| Д-димер | 1 |
