Атеросклероз артерий нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, связанное с образованием атеросклеротических бляшек в брюшной аорте и нижних конечностей. Это приводит к сужению просвета артерии, вплоть до полного ее закрытия. Проявляется чаще всего появлением болей в голени и стопе при ходьбе; в тяжелых случаях боли возникают в покое и развиваются трофические расстройства (некрозы и гангрена).
Факторы риска
- гиперлипидемия (повышение липопротеинов низкой плотности)
- сахарный диабет
- курение
- избыточное употребление алкоголя
- малоподвижный образ жизни
- гипертоническая болезнь
- хронический стресс
Симптомы
- Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
- Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног
- Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
- Наличие незаживающей раны или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
- Потемнение кожи или черного некроза пальцев стопы (гангрена)
- Разница в температуре кожных покровов и между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).
Наиболее ярким симптомом является появление боли при ходьбе, что заставляет человека останавливаться или снижать скорость ходьбы. Чаще всего на начальных стадиях пациент чувствует повышенную утомляемость мышц голени, в основном по задней поверхности, затем появляется выраженное ощущение болезненного сжатия. В некоторых случаях подобные ощущения могут возникать в мышцах бедра и ягодице. По мере прогрессирования заболевания скорость ходьбы снижается, а проходимая дистанция укорачивается. Кроме того, у молодых мужчин часто отмечается снижение потенции. Все эти симптомы — повод для обращения к сосудистому хирургу.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:
- ультразвуковая допплерография артерий н\к с измерением соотношения давления на руке и ноге,
- которое в норме должно быть близко к единице
- дуплексное сканирование артерий н\к – метод, позволяющий не только оценить кровоток в сосуде, но и увидеть сам сосуд и изменения его стенок
- проведение нагрузочных тестов (тредмил-тест, т.е. ходьба на беговой дорожке в определенных условиях)
- по показаниям может потребоваться проведение контрастного исследования артерий сердца – мультиспиральная компьютерная томография или ангиография аорты и артерий н\конечностей\
Профилактика
Профилактика заключается в устранении факторов риска:
- отказ от курения и употребления алкоголя
- диета (большое количество овощей, полиненасыщенных жирных кислот, меньше углеводов, насыщенных жиров)
- поддержание нормального уровня гликемии
- поддержание нормального артериального давления
- ежедневная физическая нагрузка не менее 30 минут, дозированная ходьба
Лечение
На ранних стадиях заболевания допустимо медикаментозное лечение, направленное на предотвращение развития атеросклеротических бляшек и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяются статины и антиагреганты (аспирин).
Если просвет сосуда закрыт настолько, что нарушено кровоснабжение конечности, необходимо провести хирургическое лечение:
- баллонная дилятация и стентирование сосуда (расширение суженной части и установка стента для профилактики повторного сужения просвета),
- эндартерэктомия (удаление бляшки с внутренним слоем сосуда),
- шунтирование (создание обходных путей для тока крови вокруг безвозвратно пораженного участка сосуда).