Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР МП)

• Наличие первичной опухоли, выявленной при инструментальном исследовании или цистоскопии
• Технически удалимые первичные опухоли без явных признаков прорастания глубоких слоев стенки мочевого пузыря
• Биопсия глубоких слоев стенки мочевого пузыря при тотальном поражении мочевого пузыря с целью верификации диагноза
• Максимальное нерадикальное удаление ткани опухоли в качестве подготовки к органосохраняющему лечению мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (циторедуктивная трансуретральная резекция мочевого пузыря)

Разделение всех опухолей уротелия в зависимости от глубины прорастания на мышечно-инвазивные и мышечно-неинвазивные существует довольно давно. Однако картина того, что любая пропущенная в процессе диагностики или не леченная опухоль просто прорастает более глубоко в стенку пузыря с течением времени, принципиально не верна. На сегодняшний день на первый план выходят иммуно-гистохимические и генетические методы, позволяющие разделить опухоли уротелия в зависимости от риска инвазии в стенку и системной прогрессии опухолевого процесса. Сопоставив их молекулярно-генетический портрет. Для этого материал, удаленный после трансуретральной резекции, подвергается дополнительному анализу, позволяющему предугадать варианты дальнейшего развития заболевания и чувствительность опухоли к существующим методам лекарственного лечения.

ТУР опухоли мочевого пузыря проводится в единственной технике. Однако, в зависимости от размеров опухоли проводится либо единовременная резекция образования, либо разделение крупной опухоли на части и фрагментарное или постадийное ее удаление.

ТУР мочевого пузыря проводится под общим наркозом. Пациента приводят в положение для операции: ноги разводятся, сгибаются в коленях и устраиваются на подставках хирургического стола. Уролог вводит резектоскоп в просвет уретры. Далее мочевой пузырь заполняется стерильной жидкостью, чтобы улучшить обзор. После проведения визуального осмотра врач приступает к удалению опухоли и участка слизистой оболочки рядом с ней, с углублением до мышечного слоя органа. Часть образования обязательно отправляется на гистологическое исследование.  ТУР мочевого пузыря – операция не очень длительная. Обычно она занимает от 15 минут до полутора часов. После завершения резекции по уретре устанавливается катетер для отведения мочи, и пациент отправляется в палату интенсивной терапии. После пробуждения пациент переводится в реабилитационную палату.

С особой осторожностью следует выполнять удаление опухолей, расположеннных рядом с устьями мочеточников, так как в процессе термического воздействия, просвет устьев может быть нарушен. В некоторых случаях, перед удалением опухолей подобных локализаций, выполняется стентирование просвета мочеточника вплоть до лоханки в качестве страховки от ятрогенного блока верхних мочевыводящих путей. Особую опасность также представляют опухоли с локализацией по боковым стенкам и в области верхушки, так как анатомически эти зоны близки к жизненно-важным структурам, находящимся в непосредственной близости от мочевого пузыря: подвздошным сосудам, бедренным нервам, брюшной полости. Редкой, но не менее сложной ситуацией для хирурга является расположение опухоли в дивертикуле (грыжевом мешке стенки) мочевого пузыря, так как стенка дивертикула является истонченной и может быть легко потерять целостность во время выполнения ТУР.

Опухоли подобных локализацией должны быть удалены с участием опытных специалистов и с применением современного оборудования.

Важно понимать, что резекция мочевого пузыря – это такая операция, которая требует ответственности не только от врача, но и от пациента.

Подготовка состоит из нескольких этапов:

1. Анализы и исследования:

• общий и биохимический анализ крови,
• исследование на свертываемость крови и уровень глюкозы,
• анализы на СПИД, сифилис и гепатит,
• УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря
• МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
• ЭКГ,
• Флюорография.

2. Диета:

• За 36 часов до операции нужно питаться легкоусвояемой пищей.
• За 8-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.
• За 10-12 дней до операции нужно отказаться от курения.

3. Медикаментозная терапия:

• В целях профилактики инфекции может быть назначена антибиотикотерапия за несколько дней до операции.
• И наоборот, за 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием некоторых лекарств: кроворазжижающие препараты, некоторые виды НПВС и проч. Более подробно прием и отмена лекарств обсуждаются с врачами.

ТУР мочевого пузыря – это такая малотравматичная операция, что восстановление после нее происходит очень быстро. Пациент выписывается из стационара через 1-5 дней. Все это время выведение мочи осуществляется через катетер. В течение нескольких недель после операции необходимо соблюдать меры предосторожности и рекомендации:

• не поднимать тяжести,
• воздерживаться от половых контактов,
• временно отказаться от занятий спортом,
• больше отдыхать, находиться в лежачем положении,
• пить большое количество воды (около 10 стаканов в день);
• придерживаться диеты: ограничить потребление соли, жирной и острой пищи, выпечки. Напротив, следует употреблять бульоны, каши, тушеные блюда, овощи и фрукты с мочегонным эффектом.

Мужчины и женщины после ТУР мочевого пузыря могут испытывать болезненные ощущения, резь и жжение при мочеиспускании, частые и мучительные позывы к нему, примесь крови в моче. Это проходит в течение 3-4 недель, по мере заживления тканей. Для устранения неприятных ощущений могут назначаться противовоспалительные и обезболивающие препараты.

При отсутствии прорастания опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря, выполнение трансуретральной резекции в сочетании с послеоперационной внутрипузырной химиотерапией может оказаться единственным методом, достаточным для излечения от уротелиального рака.  К сожалению, переходно-клеточная карцинома зачастую поражает не какой-то отдельный участок слизистой, а является результатом сбоя дифференцировки тканей всего уротелия. Вот почему рецидив опухоли может проявиться в зоне, ранее не подвергавшейся ТУР МП.  К счастью трансуретральная резекция мочевого пузыря является повторяемой операцией, позволяющей поддерживать локальный контроль за заболеванием долгие годы.

Говоря о повторных ТУР МП, следует разделять понятия: повторную ТУР МП, выполняемую при выявлении рецидива опухоли в процессе динамического наблюдения и повторную ТУР МП “второго взгляда” , так называемую second look ТУР – уточняющую плановую операцию, которая производится на ранних сроках послеоперационного периода после первичной трансуретральной резекции и ставит целью более надежную, системную диагностику инвазии опухоли в подлежащий мышечный слой. Операция характеризуется иссечением послеоперационного рубца и отложений фибрина в зоне ранее проведенной резекции с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя для повторного его исследования.

Опытные хирурги в московском филиале израильской клиники Hadassah проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР МП) не только для московских пациентов, но также и для жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.