Радикальная цистэктомия

• неинвазивная или поверхностная опухоль, неоднократно рецидивирующая после ТУР, устойчивая к консервативному лечению;
• неинвазивная опухоль, имеющая множественные очаги в мочевом пузыре в сочетании с carcinoma in situ (мультифокальная);
• низкодифференцированная, агрессивная опухоль уротелия;
• инвазивная опухоль Т2 стадии, когда опухоль прорастает в мышечный слой;
• инвазивная опухоль Т3 стадии, проникающая сквозь подслизистую, мышечную и жировую оболочку мочевого пузыря с начинающимся поражением соседних органов;
• инвазивная опухоль Т4 стадии с полным поражением всех слоев мочевого пузыря и глубоким поражением соседних органов.

Методология операции состоит в том, что вместе с мочевым пузырем удаляют и близлежащие органы, в том числе тазовые лимфатические узлы, нижнюю часть мочеточников, часть уретры. Удаление мочевого пузыря у мужчин предполагает удаление семенных пузырьков и простаты. У женщин удаление мочевого пузыря в некоторых случаях сопровождается полным удалением матки и уретры, и при необходимости, частичной резекцией влагалища.
Помимо самой операции, в качестве комбинированной терапии могут использоваться дополнительные методы. Они применяются как до операции с целью уменьшения размера образования и меньшей травматизации органов при удалении опухоли, так и после нее – для того, чтобы удалить возможные оставшиеся раковые клетки. Среди этих методов:

Химиотерапия: системная (внутривенное, внутримышечное или пероральное применение) или региональная (лекарство доставляется непосредственно к пораженному органу).

Иммунотерапия: биологическое воздействие на организм с целью активации иммунного ответа.

Удаление мочевого пузыря при раке проводится различными техниками:
1. Отрытая – полостная операция с разрезом на передней брюшной стенке. Этот доступ выполняется в тех случаях, когда из-за размеров, количества или месторасположения опухолей нет возможности применить более щадящие, малоинвазивные методики.
2. Лапароскопическая – малоинвазивный эндовидеохирургический способ проведения операции, когда иссечение и выведение мочевого пузыря, смежных органов, формирование нового мочевого пузыря, восстановление мочеиспускания производится через небольшие проколы в брюшной полости. Данная методика менее травматична и сокращает время пребывания пациента в стационаре. Этот метод применятся в ситуациях, когда опухоль не слишком распространена в пределах малого таза.

Отведение мочи может осуществляться несколькими методами. В зависимости от возраста, общего состояния пациента, обширности поражения, консилиум выбирает наиболее оптимальный вариант: с замещением удаляемого мочевого пузыря петлей кишки с выведением последней на переднюю брюшную стенку или полноценным формированием объемной полой структуры для накопления мочи и выведения ее из уретры, как раньше:

• Внешнее выведение по Бриккеру: из тонкого кишечника выделяется небольшой участок 12-18 см., после чего из него формируется резервуар. Мочеточники выводятся к брюшной стенке. Один конец взятого фрагмента кишки соединяется с ними, другой – выводится в виде стомы через кожу. Моча неконтролируемо собирается в мочеприемнике.
• Внутреннее выведение по Штудеру: с созданием ортотопического, или искусственного мочевого пузыря из фрагмента толстой или тонкой кишки. При этой методике опорожнение производится самостоятельно сокращением мышц живота каждые 2-6 часов.
• Выведение мочеточников наружу – уретерокутанеостомы: при невозможности формирования резервуара из участка тонкой или толстой кишки при запущенных стадиях процесса или у соматически ослабленных пациентов.

Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания и выбирается согласно индивидуальной ситуации пациента.

Операция проводится под общим наркозом. Врач подготавливает операционное поле и делает разрезы, в зависимости от выбранного типа операции – открытого или лапароскопического. Далее вводится катетер для отведения мочи на время операции. Первая часть операции – удаление мочевого пузыря и органов вовлеченных в опухолевый процесс. Вторая – выполнение отведения мочи доступным способом. В конце происходит послойное зашивание тканей.
Далее пациент переводится в палату интенсивной терапии, еще через некоторое время – в палату реабилитации. Время пребывания в больнице, в зависимости от масштаба операции, не менее 10 дней.

Важно понимать, что цистэктомия – это операция, которая требует большой ответственности от пациента. Предоперационная подготовка включает в себя:

Обследование организма:

• УЗИ органов брюшной полости,
• КТ органов грудной клетки
• КТ органов брюшной полости, малого таза,
• общий и биохимический анализы крови,
• тест крови на глюкозу,
• исследование свертываемости крови.
• цистоскопия с биопсией или ТУР мочевого пузыря для верификации диагноза.

Как жить без мочевого пузыря – этим вопросом задаются многие пациенты. Конечно, в большинстве случаев жизнь изменится, однако современные щадящие методы терапии позволяют обеспечить достойный уровень комфорта и гигиены, избежать осложнений. После некоторого периода адаптации жизнь входит в свое русло, и люди спокойно живут без мочевого пузыря десятки лет. А при восстановлении искусственного мочевого пузыря после удаления, многие люди практически не замечают разницы между «до» и «после», поэтому для них вопрос «Можно ли жить без мочевого пузыря» вообще не стоит. По отзывам мужчин, жизнь без мочевого пузыря после «нервосберегающей» цистэктомии позволила им сохранить сексуальную активность за счет сохранения нервных волокон простаты. Однако, этом метод доступен не для всех форм рака мочевого пузыря. Восстанавливающая пластика у женщин также сохраняет их сексуальную жизнь.