Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.
Рак простаты — это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой предстательной железы.
Каждый год диагностируют около 1,6 млн новых случаев, и это — самая частая злокачественная опухоль у мужчин. Рассказываем, какие симптомы возникают при раке предстательной железы, как его выявляют и лечат.
На ранних стадиях рак предстательной железы развивается практически бессимптомно. Первые признаки появляются только тогда, когда увеличенная простата начинает давить на окружающие органы.
Самый частый симптом — нарушения мочеиспускания:
Эти симптомы очень похожи на проявления доброкачественной аденомы простаты, и поставить точный диагноз можно только после обследования. Многие мужчины и вовсе не придают им значения, списывая на возраст.
При прогрессировании появляются другие симптомы:
Все эти симптомы характерны для поздних стадий, когда опухоль прорастает в окружающие ткани или даёт метастазы.
Единственный способ обнаружить рак простаты вовремя — регулярно проверять уровень ПСА в крови и проходить осмотр у уролога.
Диагностикой занимается врач уролог-онколог. Он проводит обследование:
Пальцевое ректальное исследование. Определяют размеры, форму, консистенцию предстательной железы, выявляют подозрительные уплотнения.
Лабораторные анализы. Сначала оценивают ПСА (простатспецифический антиген). Это вещество вырабатывают клетки предстательной железы. Его уровень повышается при раке и некоторых доброкачественных заболеваниях.
Если ПСА повышен, назначают:
Если PCA3 или PHI повышены — делают биопсию, чтобы исключить злокачественную опухоль.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты. Ультразвуковое исследование делают через прямую кишку. Позволяет выявить подозрительные очаги величиной от 3 мм, оценить размеры, структуру и целостность капсулы.
МРТ малого таза. Делают серию снимков, чтобы детально увидеть предстательную железу, оценить размеры подозрительного участка, понять, выходит ли он за пределы капсулы и прорастает ли в соседние ткани.
Биопсия предстательной железы. Под контролем УЗИ врач берет тонкими иглами несколько образцов ткани из разных участков простаты. В лаборатории патолог изучает их под микроскопом. Только после биопсии можно поставить точный диагноз и отличить злокачественный процесс от доброкачественного.
Если в образцах биопсии обнаруживают раковые клетки, патологоанатом присваивает оценку по шкале Глисона. Она показывает, насколько быстро клетки будут расти и распространяться. Чем выше баллы, тем опаснее опухоль.
Если биопсия подтвердила рак, назначают дополнительные исследования, чтобы найти возможные метастазы: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.
После обследования врач определяет стадию по классификации TNM. Она оценивает три параметра:
Чем больше цифра — тем тяжелее стадия. Например, T1N0M0 говорит о том, что опухоль не вышла за пределы простаты, метастазов нет. А T3N1M0 указывает на то, что рак распространился за пределы органа, есть метастазы в лимфатических узлах, но ещё нет отдалённых метастазов.
Рак простаты лечат не всегда. Иногда выбирают тактику активного наблюдения. Она подходит при небольших и медленно растущих опухолях. Врач будет назначать обследования каждые несколько месяцев: анализ крови на ПСА, биопсию и МРТ.
Если уровень ПСА будет расти, врач предложит другую схему — медикаментозную терапию, лучевое облучение или операцию.
Лучевая терапия. Уничтожает раковые клетки в простате и лимфатических узлах. Проводят после операции, чтобы убрать оставшиеся микроскопические очаги. Иногда используют как основной метод.
При раке простаты применяют:
Брахитерапия доставляет высокую дозу радиации точно в опухоль и снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей.
Гормональная терапия. Большинству опухолей предстательной железы нужен для роста тестостерон. Препараты снижают уровень андрогенов или блокируют их действие на раковые клетки — и тем самым прекращают рост опухоли. Гормональную терапию назначают курсами или постоянно, часто в сочетании с лучевой терапией.
Химиотерапия. Обычно к ней переходят на поздних стадиях, если опухоль перестаёт отвечать на гормональное лечение. Химиопрепараты вводят внутривенно — они уничтожают быстро делящиеся клетки по всему организму.
Таргетная терапия. Используют только в том случае, при генетическом анализе выявляют определенные мутации в опухоли. Препараты воздействуют на конкретные молекулы в раковых клетках и блокируют их рост.
При раке полностью удаляют предстательную железу вместе с окружающими тканями. Есть несколько вариантов простатэктомии:
После операции удалённые ткани обязательно отправляют на гистологию, чтобы подтвердить стадию и оценить, не осталось ли раковых клеток в краях разреза. Если есть риск рецидива, назначают лучевую терапию.
Прогноз при раке предстательной железы зависит от нескольких факторов:
Точная причина неизвестна. Но есть факторы риска:
Гарантированно — нет, но здоровый образ жизни снижает риски. Регулярная физическая активность, отказ от курения и ограничение животных жиров снижают риск развития рака.
Мужчинам после 40 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога и сдавать анализ крови на ПСА, особенно если есть наследственная предрасположенность или факторы риска.
Заведующий отделением урологии и андрологии, доцент кафедры НМО РНИМУ, Кандидат медицинских наук
Главный специалист по лучевой терапии группы компаний Медскан, Магистр наук (MSc)
Врач – уролог, Доктор медицинских наук
