Опущение матки и стенок влагалища: симптомы, нужна ли операция

Опущением матки и стенок влагалища называют состояние, когда тело и шейка матки, а также стенки влагалища смещаются к наружным половым органам.
Это происходит из-за слабости мышц и связок тазового дна. Без лечения состояние прогрессирует. Может приводить к полному выпадению матки, нарушению функции мочевого пузыря, почек и кишечника.
Медицинский термин для этого состояния — «пролапс гениталий».

Мышцы, фасции и связки удерживают органы малого таза в правильном анатомическом положении. Они создают прочный каркас, который не позволяет органам смещаться. На их состояние могут влиять разные факторы.

Менопауза. Из-за снижения уровня эстрогенов уменьшается количество мышечной массы, эластичность связок, ухудшается общий мышечный тонус. 

Вагинальные роды. Ослабляют мышцы и связки таза, особенно если роды были затяжные, излишне травмирующие, а ребёнок родился крупным.

Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин соединительная ткань изначально менее прочная, такое состояние называется дисплазия соединительной ткани.

Лишний вес. Избыточная жировая ткань повышает нагрузку на мышцы таза и их износ.

Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Запоры, хронический кашель (например, при бронхите, бронхиальной астме или курении), поднятие тяжестей повышают внутрибрюшное давление и износ мышц таза.

Операции. Могут ослабить связки таза и нарушить положение органов.

Гинеколог проводит осмотр, оценивает жалобы пациентки, семейный анамнез.

Врач оценивает положение матки в покое и при натуживании, чтобы определить степень опущения. Осмотр проводят в кресле с использованием одноразовых зеркал.

Для оценки используют систему POP-Q. Она учитывает расположение девяти анатомических точек относительно девственной плевы.

Если требуется дополнительное обследование, гинеколог может назначить:

• УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости;
• Урофлоуметрию, комплексное уродинамическое обследование, дефекографию — обследования, которые помогают изучить работу мочевого пузыря, уретры, прямой кишки;
• Магнитно-резонансную томографию. 

Если опущение матки сочетается с нарушениями в работе соседних органов, гинеколог работает вместе с урологом и проктологом.

Тактика лечения зависит от степени опущения, возраста, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.

На ранних стадиях применяют консервативные методы лечения.

Укрепление мышц тазового дна. Подбирают специальные упражнения, которые женщина может выполнять самостоятельно после обучения у врача или реабилитолога.

Также врач может порекомендовать физиотерапевтическое лечение — тренировку мышц тазового дна с использованием электромагнитной стимуляции.

Заместительная гормональная терапия. Приём эстрогенов улучшает кровоснабжение и повышают эластичность влагалища. Гормональная терапия не лечит опущение, но помогают справиться с симптомами.

Хирургическое лечение проводят при выраженном опущении и неэффективности консервативных методов терапии.

Есть несколько вариантов операций.

Сакровагинопексия. Врач ушивает ослабленные связки и фиксирует купол влагалища с помощью синтетического сетчатого имплантата — к самой прочной связке в организме в области крестца.

Кольпорафия. Операция, во время которой врач удаляет избыточно растянутые ткани слизистой влагалища и послойно восстанавливает его анатомию: мышцы, связки и слизистую оболочку.

Манчестерская операция. Хирург укорачивает шейку матки, фиксирует связки и укрепляет стенки влагалища. Проводят при сочетании опущения матки и мочевого пузыря с удлинением стенки влагалища.

Эти операции восстанавливают естественную анатомию, сохраняют длину влагалища и позволяют в будущем вести половую жизнь.

Гистерэктомия — удаление матки. Проводят по показаниям:

• сопутствующие заболевания (миома больших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия), которые не лечатся консервативными методами;
• подозрение на рак.

Удаление матки не решает проблему полностью. Если не укрепить тазовое дно, влагалище, мочевой пузырь и кишечник могут снова изменить своё положение.

Операцию обычно не назначают на ранних стадиях, когда матка не выходит за пределы влагалища.

Чтобы обойтись без хирургического вмешательства, важны:

• регулярная физическая нагрузка;
• исключение факторов, которые повышают внутрибрюшное давление: подъём тяжестей, хронический кашель;
• поддержка нормы массы тела.

Также очень важно регулярно наблюдаться у гинеколога.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают на начальных стадиях опущения матки и стенок влагалища.

Наиболее эффективна методика, разработанная гинекологом Арнольдом Кегелем. Он предложил комплекс упражнений, при которых попеременно сокращаются и расслабляются мышцы тазового дна.

Регулярные занятия в течение нескольких месяцев:

• укрепляют связки таза;
• снижают дискомфорт при опущении;
• замедляют дальнейшее опущение.

Упражнения полезны после операции — они укрепляют мышцы тазового дна и предупреждают рецидив. При значительном опущении органов упражнения не так эффективны.