Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.
Холестеатома — это скопление омертвевших клеток внутри уха. Она постепенно разрушает слуховые косточки и стенки среднего уха, может вызвать шум в ушах и потерю слуха. Единственный эффективный метод лечения — хирургический.
Холестеатома состоит из омертвевших клеток кожи и кристаллов холестерина. В 85% случаев она растет только с одной стороны.
На ранних стадиях образование может долгое время оставаться бессимптомным. Но если оно растет, то приводит к появлению таких признаков:
Если холестеатома затрагивает полукружные каналы, расположенные в вестибулярном аппарате во внутреннем ухе, возникает головокружение. Оно часто сопровождается нарушением равновесия.
Холестеатома растет очень медленно, но постепенно разрушает костные структуры среднего и даже внутреннего уха. При этом появляется тупая, давящая или стреляющая боль в ухе с одной стороны. Она может сопровождается чувством распирания.
Иногда холестеатома воспаляется. Тогда появляются признаки инфекции среднего уха — сильная боль и гнойные выделения. Многие люди только при появлении признаков воспаления обращаются к врачу — и обнаруживают у себя образование внутри уха.
Если холестеатому не удалить вовремя, она может вызвать парез лицевого нерва. Тогда человек перестаёт контролировать мимику на стороне поражения — у него не получается закрыть глаз, поднять бровь или опустить уголок рта.
Диагностикой холестеатомы среднего уха занимается врач-отоларинголог. Он проводит осмотр с использованием микроскопа, чтобы детально рассмотреть барабанную перепонку и стенки слухового прохода. Холестеатома обычно выглядит как белесое или сероватое образование за перепонкой. Но ее видно не всегда — иногда врач замечает только небольшое втяжение перепонки.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят обследование:
Компьютерная томография височных костей. КТ показывает мельчайшие структуры кости и позволяет оценить, насколько сильно они разрушены и затронуты ли слуховые косточки.
Магнитно-резонансная томография. Помогает определить точные размеры образования и выявить возможные осложнения.
Аудиометрия. Позволяет оценить остроту слуха, определить порог слышимости, способность различать звуки разной частоты и громкости. По результатам врач понимает, насколько пострадала звукопроводящая функция.
Вестибулярные тесты. Проводят только при жалобах на головокружение, чтобы оценить состояние вестибулярного аппарата.
Диагностику проводят на оборудовании экспертного класса. Это позволяет точно определить границы холестеатомы и спланировать лечение так, чтобы не затронуть здоровые ткани.
Консервативного лечения холестеатомы не существует. Медикаменты и физиотерапия не могут остановить отложение омертвевшей эпителиальной ткани или восстановить уже разрушенные структуры. Лекарства используют только для того, чтобы уменьшить симптомы.
Единственный метод лечения — хирургический. Операция позволяет полностью удалить холестеатому, сохранить слух и предупредить осложнения.
Существует несколько способов удаления холестеатомы. Выбор зависит от ее размера, состояния слуховых косточек и наличия осложнений. Все операции проводят под местной или общей анестезией — пациент не почувствует боли или дискомфорта.
Аттикоантротомия. Хирург делает небольшой разрез за ухом, вскрывает пещеру сосцевидного отростка и удаляет холестеатому. Все свои действия он контролирует с помощью микроскопа. Такой метод используют только на ранних стадиях, пока образование ещё не разрушило слуховые косточки.
Тимпанопластика. Если слуховые косточки частично разрушены, хирург восстанавливает их с использованием собственных тканей пациента или искусственных имплантатов. Одновременно делает пластику барабанной перепонки — закрывает дефект лоскутом височной фасции или кожи слухового прохода.
Радикальная операция. Проводят при обширной холестеатоме, если разрушены все слуховые косточки. Хирург удаляет патологические ткани и формирует единую полость среднего уха. Слух в этом случае восстановить сложно, но зато удается остановить разрушение тканей и предупредить осложнения.
Все вмешательства проводят с использованием микрохирургической техники. Она помогает хирургу не повредить окружающие здоровые ткани — прежде всего лицевой нерв, внутреннее ухо и твердую оболочку мозга.
Первые сутки пациент проводит в стационаре под наблюдением врача. В этот период важно следить за тем, чтобы не было головокружения, тошноты и признаков поражения лицевого нерва.
В течение первой недели после выписки нужно соблюдать несколько правил:
Если были наложены швы, их снимают на 7–10 день. Тампон из уха удаляют через 2–3 недели. В этот же срок проводят контрольный осмотр.
Сразу после удаления тампона может показаться, что слух ухудшился. На самом деле в ухе всё еще сохраняется отёк — он мешает проведению звуков. После уменьшения отёка слух начнет постепенно восстанавливаться. Значительного улучшения стоит ждать через 2–3 месяца.
Даже после завершения терапии важно оставаться под наблюдением врача и регулярно приходить на осмотры. При тимпанопластике с восстановлением слуховых косточек — обязательно пройти повторную аудиометрию, чтобы оценить результат.
Врождённая холестеатома формируется ещё внутриутробно и располагается за неповреждённой барабанной перепонкой. Её также лечат только хирургическим путем, но проводят более сложные операции. Образование сдавливает слуховые косточки с самого рождения и может существенно нарушать слух.
Да, иногда образование вырастает снова. Чтобы этого не случилось, врач старается полностью удалить все участки омертвевшего эпителия. Регулярные осмотры после операции позволяют вовремя заметить рецидив и начать лечение на ранней стадии.
Нет, если косточки не разрушены и их можно очистить от патологических тканей, хирург сохраняет их. При разрушении — восстанавливает с помощью имплантатов.
К лёгким физическим нагрузкам — через месяц. Полёты на самолёте и плавание обычно разрешают не ранее чем через два месяца после операции. Точные сроки зависят от типа операции и скорости заживления.
Заведующий отделением оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Кандидат медицинских наук, врач первой категории
Заведующий многопрофильным центром детской хирургии, Кандидат медицинских наук
Врач – оториноларинголог, Врач – пластический и реконструктивный хирург, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
