Резекция пищевода

Пищевод выполняет транспортную функцию, являясь своего рода проводником пищи в желудок. Он имеет вид полой трубки, его длина примерно 25-30 см, а диаметр не превышает 2,5 см. Если развивается патологический процесс в данной области, на первом этапе не проявляются какие-либо отклонения и симптомы. По мере прогрессирования заболевания пациент может жаловаться на боль в грудном отделе, изменение голоса, неприятные ощущения при глотании, разговоре. Наблюдаются обильное слюноотделение, частая тошнота, появляется гнилостный запах изо рта.

Сигнализируют о появлении патологических изменений першение и постоянное срыгивание. В первом случае можно предположить развитие опухолевого процесса в верхнем отделе пищевода. Во втором – в нижнем отделе.

Основные показания:

• доброкачественные опухоли;
• злокачественный процесс;
• метастазирование;
• хроническое воспаление;
• ахалазия.

Удаление доброкачественных опухолей обусловлено вероятностью перерождения в предраковую и раковую стадии. Опасность рака пищевода заключается в бессимптомности течения. Пациент долгое время не замечает изменений и признаков опухолевого процесса. Когда появляются характерные симптомы, то, как правило, наблюдается распространенность злокачественной опухоли. Поражаются регионарные лимфоузлы, сужается пищевод. Могут быть единичные метастазы или же диагностируется отдаленное метастатическое поражение.

Операция по резекции пищевода проводится двумя методами:

• экстирпация;
• эзофаготомия.

В первом случае выполняется полное удаление всего пищевода и части проксимального отдела желудка, а также лимфоузлов с метастазами и пораженных смежных структур.

Во втором выполняется иссечение отдельных участков. Может быть выполнена резекция пищевода с пластикой.

Что касается технологии, то может быть выполнена классическая полостная операция по удалению опухоли или эндоскопическая резекция пищевода. Классическая хирургическая техника предполагает выполнение разреза в проекции расположения опухоли. Хирург иссекает ее, соединяет оставшиеся ткани с желудком с целью формирования полости для нормального прохождения пищи. Наиболее распространен двухдоступный вариант. Такая операция называется резекцией пищевода по Льюису. Она предполагает смещение желудка ближе к правой плевральной полости. И зачастую выполняется одномоментная эзофагопластика с применением желудочного трансплантата. Это дает возможность частично восстановить анатомию верхней части ЖКТ.

Если говорить про эндоскопическую методику, то она более щадящая. Доступ к пораженной зоне хирург получает либо через мини-прокол, либо через ротовую полость (без разрезов). Метод применяется в 30 % случаев (согласно мировой статистике).

Пациент проходит комплексную предоперационную подготовку. В комплекс диагностики обычно включены:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови + СОЭ;
• коагулограмма;
• исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора;
• флюорография;
• гастроскопия;
• ЭКГ;
• КТ;
• эндосонография.

Хирургическое лечение рака желудка и доброкачественных опухолей выполняется под наркозом. Поэтому пациенту следует исключить прием воды и пищи за 12-14 часов до операции. Накануне надо перейти на диетический режим питания. В некоторых случаях необходимо прекратить прием отдельных лекарств. Индивидуальные рекомендации по предоперационной подготовке пациент получает от врача-хирурга.

Результат хирургического лечения во многом зависит от того, какой диагноз поставлен, на какой стадии обнаружена опухоль.

Если говорить о доброкачественных новообразованиях, то удается полностью иссечь патологический очаг. Вероятность рецидива крайне мала. Восстанавливается функция пищевода, пациент отмечает устранение неприятной симптоматики.

Если речь идет о раке, то субтотальная резекция (удаление более 80 % пищевода) дает хорошие клинические результаты. Устраняются не только опухолевые очаги. Операция позволяет предотвратить распространение злокачественного процесса в смежные структуры: в частности, в лимфатические узлы и слизистую желудка.

В течение 1-2 суток пациент остается в клинике под наблюдением специалистов. Кормление выполняется через зонд. Врачи придерживаются поэтапной схемы увеличения пищевой нагрузки. По мере заживления тканей пациенту расширяют рацион, постепенно он возвращается к привычному приему пищи. Но соблюдение диеты обязательно. Нужно питаться дробно, не менее 5-6 раз в день. И порции должны быть не более ладони.

В течение 1-2 месяцев следует соблюдать спокойный ритм жизни. Без занятий спортом и физических нагрузок. Врач проводит контрольные осмотры, назначает даты контрольной диагностики. Если было проведено лечение рака, то пациент остается под наблюдением онколога на протяжении года. Ввиду вероятности развития рецидива крайне важно отслеживать сомнительные изменения.

Врачи нашей клиники разрабатывают программу реабилитации в индивидуальном порядке.

• Врачи с большим опытом проведения хирургического лечения.
• Великолепное оснащение. Применяются экспертные эндоскопы, передовые хирургические инструменты. В стационаре есть всё необходимое для оказания высокотехнологичной хирургической помощи.
• Большой процент успешных операций. Мы знаем, что нужно делать. Мы внедрили передовые и революционные методы. Прилагаем все усилия, чтобы сохранить качество жизни пациентов.
• Быстрая предоперационная подготовка. Мы не теряем времени. В нашей клинике обеспечены оперативность диагностики и точность постановки диагноза.
• Условия повышенной комфортности. Особенная забота о пациенте до и после операции.
• Уникальный подход к лечению и реабилитации.

Автор: Боева И. А., Эндовидеохирургическая резекция пищевода при доброкачественных новообразованиях», ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО», Диссертация, Москва, 2019 г.

Авторы: А. М. Гасанов, Н. А. Алиев, Ш. Н. Даниелян // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2019. — № 2. – C. 72-77.

Okamoto, H., et al., Treatment of spontaneous esophageal rupture (Boerhaave syndrome) using thoracoscopic surgery and sivelestat sodium hydrate / 110 H. Okamoto, et al. // Journal of thoracic disease. — 2018. Vol. 10 (4). P. 2206-22- 12.