Пол
Только для мужчин с диагнозом С61
Вы беременны? (беременность является противопоказанием к исследованию)
Кормите ли Вы грудью?
День менструального цикла?
Менопауза?
Важно!!!! предоставить медицинские документы (выписки, протоколы осмотра специалистов, результаты предыдущих обследований ПЭТ/КТ, МРТ, КТ (на электронных носителях (CD/DVD/USB или ссылку на исследование).
Общие вопросы:
Проводились ли вам ранее исследования ПЭТ/КТ?
Предоставили диск ранее КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-исследований?
Укажите количество
Проводилось хирургическое лечение?
Проводилась химиотерапия?
Проводилась иммунотерапия?
Проводилась гормонотерапия?
Проводилась таргетная терапия?
Проводилась лучевая терапия?
Были переломы, травмы, ушибы за последние 2 года?
Были воспалительные заболевания /повышение температуры за последние 2 недели?
Имеются ли у Вас:
Сахарный диабет?
Получаю по этому поводу:
Вопросы, связанные с внутривенным введением контрастного вещества:
Были ли у Вас ранее исследования с внутривенным рентгеноконтрастным препаратом?
Были ли у Вас аллергические реакции при использовании рентгеноконтрастного препарата? (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм, брадикардия, шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги)
Были ли у Вас аллергической реакции, потребовавшие лечения?
Отметьте наличие:
Результаты последнего исследования сывороточного креатинина? (При необходимости)
Средства доступности