Анкета для онкологических пациентов

    * -отмечены обязательные для заполнения поля

    * 1. Укажите диагноз

    * 2. Стадия заболевания по TNM (как в выписке / справке)

    * 3. Стадия заболевания (как в выписке / справке)

    * 4. Внесите диагноз полностью как в последнем консультативном заключении или выписной справке

    * 5. Жалобы на состояние здоровья в настоящий момент (описать)

    * 6. Проводился ли забор опухолевой ткани для исследования?

    7. Результаты изучения опухолевой ткани

    * 8. Какое хирургическое лечение выполнялось?

    * 9. Какое химиотерапевтическое лечение выполнялось?

    * 10. Выполнялось другое лечение

    * 11. Какие сопутствующие есть заболевания?

    * 12. Внесите данные последнего обследования

    * 13. Дополнительные данные

    * 14. Общее состояние онкологического пациента

    15. Вредные привычки

    * 16. Контакты для связи

    * 17. Ф.И.О.